domingo, febrero 03, 2013

Preguntas de microbiología en MIR 2013


Otro año más el trabajo de emilio hace que las preguntas esten publicadas por un gran grupo de colaboradores en wikisanidad.

Coloco las respuestas a las preguntas que me ha asignado el grupo de trabajo. En post posteriores quiero desarrollar con extensión las distintas preguntas. Los números de las preguntas corresponden a la versión 0 del examen.



  1. Pregunta vinculada a la imagen nº 12



Un paciente de 25 años consulta por una clínica de fiebre de hasta 39°C y diarrea de unos 5 días
de evolución. Explica que hace 2 meses realizó un viaje de tres semanas por diversas zonas
rurales de la India. Asegura que hizo profilaxis con mefloquina semanal antes, durante y 4 semanas después del viaje, sin olvidar ninguna toma. Entre las diversas pruebas se realiza una extensión de sangre periférica cuyos hallazgos se muestran en la imagen n° 12. ¿Cuál es la mejor de las siguientes afirmaciones?

1. Se pueden apreciar 2 trofozoitos de P. vivax.
2. Se observan varios granulocitos en diferentes estadios de maduración.
3. Lo más sugestivo es que se trate de esquizontes de P. falciparum.
4. Se observan hematies fragmentados y cuerpos de Howell-Jolly.
5. Se trata de eritroblastos circulantes.



La respuesta correcta es la primera, son dos trofozoitos de Plasmodium vivax.



216. Paciente politraumatizado ingresado en la UCI que presenta neumonía asociada a ventilación mecánica. El hemocultivo es positivo a Acinetobacter baumannii resistente a carbapenem y ampicilina/sulbactan. ¿Cuál de los siguientes antibióticos seria de elección?
1. Cefepima.
2. Vancomicina.
3. Linezolid.
4. Amikacina.
5. Colistina.

La respuesta correcta es la 5, colistina

217. ¿Cuál de los siguientes virus puede permanecer en latencia después de la infección primaria y reactivarse frecuentemente en un paciente trasplantado?
l. Virus de la hepatitis A.
2. Virus respiratorio sincitial.
3. Citomegalovirus.
4. VIH. 
5. Rotavirus.

Respuesta correcta: 3. Citomegalovirus


218. Durante el postoperatorio de una cirugía programada por adenocarcinoma de colon, un paciente portador de catéter venoso central presenta fiebre y escalofríos. La exploración es
normal con excepción de signos inflamatorios en la zona de tunelización del catéter central. En los hemocultivos se identifican cocos Gram positivos. Señale cuál sería el patógeno más probable:
1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus pneumoniae.
3. Meningococo.
4. Streptococcus virídans. 
5. Streptococcus pyogenes.

A falta de Staphylococcus epidermidis hay que indicar como respuesta correcta la nº 1: Staphylococcus aureus.


219. Señale cuál de los siguientes factores NO se asocia a un mayor riesgo de candidemia invasora en un paciente con cáncer:
l. Nutrición parenteral.
2. Neutropenia post-quimioterapia.
3. Portador de reservorio venoso central .
4. Antibioterapia previa de amplio espectro. 
5. Candidiasis orofaríngea.

Edito a posteriori, tras dar el ministerio la respuesta correcta como la número 5. Para el ministerio no se asocia un mayor riesgo de candidiasis invasora con la candidiasis orofaringea en un paciente con cancer.
En la Revista Iberoamericana de micología se publica revisión sobre factores de riesgo de candidiasis invasora en la que se afirma que esta asociación si se produce (1)Se publica una tabla en la cual se señala como factor de riesgo la colonización por Candida.
La duda en esta pregunta es en el caso del enfermo portador de reservorio venoso central, que fue considerada como falsa por mi y discrepando por la respuesta dada por el ministerio
Tabla 1. Factores de riesgo de CI en el enfermo crítico (1).
• Estancia prolongada en UCI (>3 días)
• Antibióticos de amplio espectro
• Hemodiálisis
• Catéteres venosos centrales
• Gravedad de la enfermedad
• Nutrición parenteral total
• Perforación gastrointestinal o cirugía (riesgo mayor
tracto gastrointestinal superior)
• Pancreatitis
• Esteroides y otros inmunosupresores
• Ventilación mecánica
• Transfusiones múltiples
• Colonización por Candida spp.
• Diabetes

(1) Factores de riesgo de la candidiasis invasora: estratificación. Amalia del Palacio, Almudena Alhambra y Mª Soledad Cuetara. Servicio de Microbiología, Unidad de Micología, Hospital Universitario 12 de Octubre, y Servicio de Microbiología, Hospital Severo Ochoa, Leganés, Madrid. Rev Iberoam Micol 2006; 23: 29-31

5 comentarios:

Matise dijo...

Podrias indicar alguna fuente que apoye la respuesta de la pregunta 219
??

Cientounero dijo...

Tabla 1. Factores de riesgo de CI en el enfermo crítico.
Según Ostrosky-Zeichner [18].
• Estancia prolongada en UCI (>3 días)
• Antibióticos de amplio espectro
• Hemodiálisis
• Catéteres venosos centrales
• Gravedad de la enfermedad
• Nutrición parenteral total
• Perforación gastrointestinal o cirugía (riesgo mayor
tracto gastrointestinal superior)
• Pancreatitis
• Esteroides y otros inmunosupresores
• Ventilación mecánica
• Transfusiones múltiples
• Colonización por Candida spp.
• Diabetes

Factores de riesgo de la candidiasis invasora: estratificación
Amalia del Palacio1, Almudena Alhambra1 y Mª Soledad Cuetara2
1Servicio de Microbiología, Unidad de Micología, Hospital Universitario 12 de Octubre, y 2Servicio de
Microbiología, Hospital Severo Ochoa, Leganés, Madrid
Rev Iberoam Micol 2006; 23: 29-31

La fuente del recuadro que se señala en la publicación es el abstract de un congreso

18. Ostrosky-Zeichner L, Sable C, Sobel J,
Alexander B, Donowitz G Kan V,
Kauffman CA, Kett D, Larsen R, Morrison
V, Nucci M, Pappas PG, Bradley ME,
Major S, Wallace D, Rex JH. Multicenter
retrospective development and validation
of a clinical prediction rule for invasive
candidiasis (IC) in the intensive care setting.
2004 Focus on Fungal Infections 14,
Abstract 51.

en http://www.reviberoammicol.com/2006-23/029031.pdf

Cientounero dijo...

Por lo tanto corrijo la respuesta de la pregunta nº 219.

Muchas gracias por tu atención y revelar el fallo.

Belén CJ dijo...

Hola! En el Ministerio han dado como correcta la respuesta 5: Candidiasis orofaríngea pero creo que eso es claramente falso!

Aquí tienes puesta la 3 pero en el comentario pones que sí es factor de riesgo un catéter venoso central. Entonces, sería la 2 no? Un saludo y gracias!

Cientounero dijo...

Belen CJ, no creo porque también es muy frecuente tras "Esteroides e inmunosupresores", en este caso tras quimioterapia, por la neutropenia que se produce.